我不是坏孩子--孩子为什么总爱发脾气
发布时间：2024-02-08 发布作者：文/陈 燕
临床上经常碰到家长抱怨孩子脾气大，经常因一点小事就常脾气大爆发，骂人，反复发作，这可能是孩子性格脾气的问题，但是当其发脾气与其发育阶段不一致的时候，家长们还需要警惕孩子可能存在破坏性心境失调障碍。
什么是破坏性心境失调？
破坏性心境失调障碍(Disruptive Mood Dysregulation Disorder, DMDD)是美国精神医学会制定的《精神障碍诊断与统计手册(第五版)》(DMS-5)中新增的疾病类别。国内目前无相关流行病学数据，据美国研究表明，DMDD患儿的终生患病率为7.46%。在患病4年后，显示出更多需要精神治疗的临床病症，如抑郁障碍、焦虑障碍。作为一种儿童及青少年精神疾病，DMDD核心症状是慢性、严重而持续性的易激惹, 伴有严重的、反复的脾气爆发, 平均每周至少发作3次,诊断年龄区间在6～18岁。1、脾气暴发：常发生在受到挫折后，主要表现在言语和行为方面，如说难听的话，骂人、摔砸东西、推人、打人等，和发育水平不相称。
2、不愉快的心境：在不发牌气的时候，患者的心境是不愉快的，容易生气感到烦恼，觉得周围人都对他不好，自我评价过低。
破坏性心境失调的原因？
1、遗传因素：遗传因素对DMDD患病率的影响已得到多项研究证实，母亲心理健康状态与患儿患病存在相关性；
2、脑功能异常：DMDD患者存在情绪处理功能障碍，杏仁核过度激活，与抑郁障碍存在相似的神经生物基础，如5-羟色胺的异常。
3、信息加工缺陷：患者的负性情绪一旦被激发出来，他们很难调节这种负性情绪。患者更容易受到负性生活事件的影响，面且更倾向于使用社会所不能接受的行为来应对自己的负性情绪。
4、教养方式：家庭环境与教养方式增加了儿童罹患DMDD的风险，儿童早期被忽视，不良的家庭互动以及不良的母婴依恋限制了孩子逐步获得高阶认知功能，造成感觉整合能力的缺陷，从而影响了他们早期情感调节能力的发展，也可能诱发破坏性心境失调。
家长怎么办？
家长发现孩子存在上述的情况，可以及时前往精神科咨询就诊，目前破坏性心境失调障碍的治疗主要是药物治疗和心理治疗。药物治疗：目前药物干预大致可分为心境稳定剂、非典型抗精神病药、神经兴奋剂和其他药物四类。药物治疗能够使得攻击行为明显改善，且耐受性良好，但对社会功能损害的修复效果不明显。认知行为治疗：学界普遍认为DMDD患儿对社会情境的认知处理存在缺陷，情绪调节能力较差。因此，对于DMDD的治疗通常侧重于问题解决能力的培养，以帮助患儿培养更具适应能力的方式来思考和应对其社会境遇。针对DMDD患儿的认知行为治疗(CBT),可参考已出版的治疗手册施行。例如，《问题解决技能培训》(Problem-Solving Skills Training),《愤怒控制培训》(Anger Control Training),以及《儿童愤怒和攻击的认知行为疗法》(CBT for Anger and Aggression in Children)。
家长管理培训：家长管理培训(Parent Management Training, PMT)是指针对青少年的不服从和攻击等破坏性行为的干预措施。PMT基于操作性条件反射的原则，假设患者行为受行为结果影响，认为亲子互动是减轻病症的基础。PMT要求儿童与父母或照顾者一起进行。过程中，父母或照顾者帮助儿童对适应性行为使用正强化(如选择性注意和表扬),对不适应性儿童行为使用负强化(如主动忽视)或不反应(如暂停),从而改善其非适应性行为。
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