精神活性物质所致精神障碍患者护理

发布时间：2025-03-31　　　　发布作者：文/徐喜玉

精神活性物质所致精神障碍是指使用各种精神活性物质引起的精神障碍。而精神活性物质则是指能够影响大脑功能的物质，包括药物、酒精、某些植物提取物以及其他类精神活性物质（如迷幻剂、苯二氮类药物、类固醇等）。这些物质通过与大脑中的神经递质作用，改变神经信号的传递，导致情绪、认知和行为的变化，可显著影响人的精神活动并可导致成瘾的物质，严重时可能引发精神障碍。

毒品：大麻、可卡因、海洛因等。

处方药：镇静剂、安眠药、抗抑郁药等。

酒精：啤酒、葡萄酒、白酒等。

其他：如某些新型精神活性物质（NPS），其化学结构和药理作用与传统毒品不同，但同样具有成瘾性和危害性。

一、精神活性物质滥用的评估

1.应用精神活性物质史 

2. 治疗情况

二、生理评估

1.一般情况，病人生命体征

2.神经系统状况

3.躯体戒断症状

4.并发症

三、辅助检查评估

1.血液检查：血常规、电解质、血生化、肝功能、甲状腺功能、维生素B1z叶酸、乙醇浓度等检查。

2.影像学：检查 CT （计算机断层扫描）或 MRI （磁共振成像）、 CXR （胸部 X 线检查）。

3.其他：进行心电图、脑电图检查。

4.体格检查：判断是否合并躯体疾病。

四、心理评估

1.认知活动：对自己本身的精神状态是否能正确认知。 

2.情感活动：与周围环境是否协调。 

3.意志行为活动 ：有无目的性。

4.人格特征：可通过精神科自评量表及行为观察等评估。 

五、社会评估

如文化价值观与习俗、社会规范与行为模式、历史背景（过去的冲突、重大事件或者政策遗留问题）等。

一、营养失调  低于机体需要量  与酒、烟、药滥用所致的缺乏食欲、吸收营养不良，或以酒、药取代摄取营养的食物，或不良的饮食习惯等有关。

二、急性意识障碍  与酒精或药物过量中毒，戒断反应等有关。

三、有暴力行为的危险   与酒精或药物中毒，戒断反应，或个人应对机制无效有关。

四、有受伤的危险  与意识不清及躁动，全身衰竭，肢体肌张力下降，或头晕、眩晕及晕厥有关。

五、感知紊乱  与酒精或药物过量中毒，戒断反应等有关。

六、思维过程改变  与酒精或药物过量中毒，物质依赖导致中枢神经系统受损，戒断反应 有关。

七、焦虑/恐惧  与自我概念、角色功能、健康状态受到威胁，缺乏问题解决技巧，无法控 制物质使用等有关。

八、睡眠型态紊乱  与物质依赖所致欣快作用，行为模式异常，戒断症状等有关。

九、个人应对无效  与认知歪曲，支持系统缺乏等有关。

十、自理能力缺陷  与躯体并发症，戒断症状等有关。

十一、自我形象紊乱  与缺乏正向反馈，家庭关系不良，社会支持缺乏等有关。

十二、有中毒的危险  与过量服用精神活性物质，过高估计耐受程度，认识和情感困难等有关。

十三、有感染的危险  与共用或重复使用注射器，皮肤消毒不严或不消毒，溶剂达不到无菌， 机体抵抗力下降等有关。

一、生活和安全护理

1.饮食护理  慢性酒精中毒病人如吞咽困难可给予软食，防止噎食。拒食或昏迷者可鼻饲食物。对严重呕吐无法自行进食者，由护理人员协助进食，必要时给予鼻饲或静脉营养支持。

2.睡眠护理  在药物调整基础上，应釆取措施协助病人改善睡眠状况，改善睡眠的环境；睡前避免剧烈运动，控制情绪，以免过度兴奋而无法入睡。

3.个人卫生护理 加强口腔护理、皮肤护理、排泄护理，保持床单位清洁、干燥、舒适。

4.安全护理 加强危险品管理，保证断绝各种精神活性物质的来源，并密切观察病人有无再度使用物质的行为。 

二、对症护理

1.过量中毒护理 备好抢救药品及器材，并配合医生做好危重病人的抢救和护理。首先要确认是何种药物中毒，再给予适当的处理方法，急性酒中毒病人入院后要尽快使用纳洛酮，使其快速清醒。

2.戒断症状护理  密切观察病人生命体征和意识状态，观察和及时处理可能出现的戒断反应，遵医嘱对症用药。酒中毒病人突然断酒后可能会出现震颤、谵妄，此时要遵医嘱及时用药，密切观察其病情变化。

3.精神症状护理  对于存在精神症状的病人，护理人员必须以平静、理解的态度给予介绍环境及恰当保证，以减轻病人恐惧，避免与其争辩。

4.兴奋躁动护理 精神活性物质依赖者多伴有人格障碍，接触中应注意方式，既要坚持原则，又要正确疏导，避免直接冲突。必要时遵医嘱给予保护性约束，防止病人冲动性的自伤或伤人，做好病人及家属的解释工作

5.躯体并发症护理  物质依赖病人多有不同类型的躯体疾病，对症给与相应的护理。

三、用药护理  遵医嘱用药，密切观察用药不良反应，及时发现病情变化，及时处理。

四、心理干预   适时做好心理护理，了解病人的内心动态，及时疏导病人的不良情绪。

五、社会支持  建立良好的社会支持系统，鼓励家庭、朋友和社区的参与。良好的社会关系能够帮助个体更好地应对压力和困难。远离一些危险的环境。如酒吧、饭店、KTV等活动场所。

六、健康教育

1、加强精神活性物质如烟酒与成瘾药物的精神卫生宣传工作，提高对有成瘾性的药物的警惕性。要宣传戒烟和文明饮酒、不酗酒。向物质成瘾者提供可利用的资源和材料。

2、严格执行药政管理法，加强药品管理和处方监管，加强这方面的法律宣传和检查工作, 严格掌握这类药物的临床适应证。严格执行未成年人法，控制未成年人饮酒。

3、预防和控制对成瘾药的非法需求，打击非法种植和贩运毒品的违法行为。提倡生产低度酒、水果酒，减少生产烈性酒。

4、加强心理咨询，为有潜在风险的人群提供心理咨询服务，帮助他们应对压力。及时的心理干预可以有效降低精神障碍的发生率。