关于进一步做好2014年重性精神疾病管理工作的通知

发布时间：2014-11-13　　　　发布作者：

　　各科室、病区、门诊部，社区卫生服务中心（站）

　　为贯彻落实《国家重性精神疾病管理治疗工作规范（2012版）》、《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》，全面落实2014年基本公共卫生服务重性精神疾病患者管理工作和686项目工作，结合我市实际，制定2014年工作方案，请认真贯彻落实。

　　一、工作目标

　　（一）至2014年底，督促落实全市重性精神疾病患者检出率达到3.5‰以上；发现患者规范管理率达到80％以上；在管患者病情稳定率达到60％以上。

　　（二）进一步完善医院社区一体的重性精神疾病管理治疗网络，有效落实三院与基层医疗卫生机构间分工负责、工作衔接、双向转诊的整体联动工作机制。

　　（三）重性精神病工作社区以康复为抓手、医院治疗以病情稳定为目标，建立平衡管理模式、健全工作机制。

　　（四）严重精神障碍发病实行全面报告，各病区为责任报告单位，各病区精神科医师为责任报告人，报告率达100%。

　　二、服务对象

　　全市范围内发现的诊断明确的重性精神疾病患者。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。

　　全面报告的严重精神障碍另需达到《精神卫生法》第三十条第二款第二项情形并经诊断结论、病情评估表明为严重精神障碍的患者，即“已经发生危害他人安全行为或者有危害他人安全危险的”严重精神障碍患者。

　　三、工作内容

　　（一）做好重性精神疾病患者基础管理督导和体检工作。继续开展对市、县、乡镇、村级相关人员组成的重性精神疾病管理治疗队伍的培训，对家属的护理教育，对大众精神卫生知识健康教育以及《精神卫生法》宣传普及工作；以病区为单元的专家指导团队到责任区域的各基层医疗卫生机构（附表一）进行现场工作指导，每季度不少于一次，着重开展基本技能、基本知识、基本实践的指导，并协助基层医疗机构完善患者档案管理。在患者病情许可的情况下，年内对管理对象进行1次健康检查，内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图等。

　　（二）开展重性精神病人危险性评估和应急处置工作。以病区为单元的专家指导团队对基层医疗卫生机构上报的危险性评估三级及以上患者，及时实地复核评估，指导基层工作人员开展对患者的随访，调整诊疗方案，不断提高具体工作人员的专业服务技能，根据危险性评估结果，对高风险等级、可能肇事肇祸精神病人逐人制定救治、服务、看护管理措施，实施重点管理。按照《精神卫生法》的规定认真做好应急处置的业务管理工作和现场危机干预工作。

　　（三）进一步拓展重性精神疾病患者康复及个案管理。在前期工作的基础上，逐步增加开展个案管理基层医疗卫生机构数和管理对象数，针对性地为患者制定阶段性治疗方案；结合社区精神卫生服务项目，着重开展个体服务计划和康复指导，对项目点开展每月不少于2次的社区门诊服务，协助指导生活职业能力康复，促进生活能力和劳动能力得到恢复，帮助患者重返社会。

　　（四）积极做好重性精神疾病新发患者的筛查和管理。防治科做好统一协调管理，对在三院就诊的患者，一周内将完整信息反馈至各县区卫生行政部门，切实加强重性精神疾病信息录入管理，按月审核信息管理系统，审核逻辑关系，落实重性精神疾病患者新发现和信息每月统计报表报告工作；把重性精神疾病患者筛查、信息录入和日常管理有机结合起来，做到新发现一例就管理一例、管理和信息录入同步，坚决克服患者筛查管理、系统信息录入“两张皮”的作法，把重性精神疾病患者信息录入的及时性和准确性及提高重性精神病患者管理信息率作为年度核心考核内容。

　　（五）认真执行双向转诊制度和联动工作。以病区为单元的专家指导团队与所管理各基层医疗卫生机构要继续完善信息互联互通机制。坚持广泛宣传、资源共享、连续管理。遇有符合上转或下转条件的患者，要切实按照我市重性精神疾病患者管理双向转诊方案规定的流程执行响应机制，保证双向转诊的时效性。

　　（六）依据国卫疾控发〔2013〕8号文、国卫办疾控函〔2013〕485号、卫疾控秘〔2014〕33号）文件要求，认真执行严重精神障碍发病报告。各病区精神科医师为责任报告人，在患者确诊后2个工作日内，填写严重精神障碍患者发病报告卡（附表二），由科主任审核后，防治科在2个工作日内通过HIS系统查收并送至铜陵市各县区卫生行政部门，并由后者将患者信息发至患者所在辖区基层医疗机构，由患者所在基层医疗机构进行信息录入。

　　四、工作要求

　　(一)防治科作为重性精神疾病管理具体工作的责任科室和联络科室，做好重性精神疾病管理治疗项目（686项目）、重性精神疾病公共卫生服务管理、社区精神卫生服务项目的结合和统一，月初与基层医疗卫生机构和病区团队沟通协调，按照686项目要求（附表三）和重性精神疾病社区卫生服务规定制定工作计划及进度安排，月末实行评估统计及各项报表上报工作，严把质量关和时效关。

　　(二)  各病区做好出院患者《重性精神病患者出院信息单》（附表四）的填报工作，做到不漏项、不缺项，防治科每周通过HIS系统查收，并负责发至患者所在各县区卫生行政部门。对应急处置患者（包括公安，民政部门送入院患者和我院接诊住院病人）均由接诊或出诊医师为患者建档，同时填写重性精神疾病应急医疗处置记录单（附表五），并按照《铜陵市三院应急医疗处置预案》相关要求对应急医疗处置记录单进行留存。防治科每周六到医务科收取应急处置患者名单，并到病房核对签收，填写《非在管重性精神疾病患者应急医疗处置月报表》，录入国家重性精神疾病信息管理系统。借助医院信息管理系统，建立铜陵市（县）入出院患者数据库并按月报表统计上报。

　　(三)各病区和门诊医师做好重性精神病患者危险性评估工作，入院患者均做好安全评估并规范填写评估表（附表六），对有评估达三级及以上者按周上报防治科，防治科做好及时调查、存档，并定期与公安部门之间对危险性评估3级及以上精神疾病患者信息交换；探索建立医院-社区-公安部门肇事肇祸精神疾病患者信息共享机制；加强在管重性精神疾病患者社区管理，严防精神疾病患者肇事肇祸行为的发生。

　　(四)各病区和精神科医师应当严格保管严重精神障碍患者信息，除法律规定的情形外，不得向其他机构和个人透露。对严重精神障碍患者及时动态管理，经再次诊断或者鉴定或经治疗不能确定就诊者为严重精神障碍患者的，责任报告人应当及时通知防治科，由防治科通知患者所在各县区卫生行政部门，通过信息系统进行修正。

　　（五）防治科按月及时做好各项活动台帐整理及归档工作和月统计报表上报工作（附七），如门诊救助卡使用统计、免费住院患者资料存档、应急处置和入出院患者资料归类，做到目录明、资料整、帐目清；做好对典型病例如解救关锁、危险性行为患者应急处置的宣传、活动报导及音像资料整理留存；各项工作纳入双月考核，做到奖惩兑现。

　　（六）对基层医疗机构申请的，需我院医师参加的重性精神疾病管理项目授课、诊治以及督查等活动，由防治科统一安排，相关医师需服从工作分配。对工作困难及时与病区团队沟通和上报协调，做好管理与服务，实行统筹管理，落实责任制。

　　2014年4月11日

　　附表一： 重性精神疾病专家指导团队指导单位一览表

　　附表二 严重精神障碍患者发病报告卡

　　填表说明：

　　1.根据《严重精神障碍发病报告管理办法（试行）》的规定，该表由责任报告单位填写。同一患者如有符合《精神卫生法》第三十条第二款第二项规定多次入院，仅第一次入院填写本卡。

　　2.本片编号：由责任报告单位根据报告顺序自行填写。

　　3.患者信息完整性：根据患者入院时提供的信息完整情况区分，信息不完整的患者指实际情况中确实无法获得患者详细信息，例如流浪患者，填写能够获得信息的条目。信息完整的患者，此报告卡上所有条目均为必填项目。

　　4.初次发病时间：患者首次出现精神症状的时间。

　　附表三 重性精神疾病管理治疗项目目标（686项目）

　　附表四 重性精神疾病患者出院信息单

　　（基层医疗卫生机构名称）：

　　患者 现已出院，（患者本人 监护人  近亲属）已签署《参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书》，同意参加重性精神疾病管理治疗网络管理。以下是患者相关信息。

　　下一步治疗方案及康复建议：

　　经治医生（签字）： 联系电话： 医院 年 月 日

　　附表五 重性精神疾病应急医疗处置记录单

　　应急医疗处置单位：

　　填报人： 填报时间： 　 年 　 月 　 日

　　附表六 （ ）月三级及以上患者危险性评估单

　　附表七 （ ）月统计报表单